Влияние опыта наблюдения за младенцем по методу Э. Бик на работу психотерапевта со взрослыми пациентами

«Мы видим себя, как нас видели. Мы слышим себя, как нас слышали. Мы чувствуем себя, как нас чувствовали».
Рене Руссийон

Эти строки говорят нам о важности отражения себя в психике другого, что дает ощущение того, что ты видим и признаваем в глазах, психике наблюдающего. Благодаря опыту наблюдения и отражения своих эмоциональных состояний младенец чувствует, что появление его личности признано, и это способствует установлению в нем эмоционального состояния реальности его жизни, подобное ощущает и пациент в контакте с психотерапевтом, который наблюдая, делает попытку понять и отразить происходящее во внутреннем мире пациента.

Так, работа психотерапевта предполагает высокую эмоциональную нагрузку, когда важно внимательно наблюдать за пациентом, пытаясь одновременно думать и понимать его переживания и при этом находиться в контакте с собственным эмоциональным опытом.

Важным методом, который помогает развить эти способности, является метод наблюдения за младенцами Эстер Бик, который был введен ей в 1948 году в программу обучения студентов-психоаналитиков Тавистокской клиники в Лондоне. Целью Э. Бик было повысить способность у кандидатов воспринимать и осмыслять примитивные психические состояния внутреннего мира младенцев. Она считала эту способность необходимой для анализа как взрослых, так и детей. Так, наблюдение за взаимодействием матери и младенца помогает выдерживать проекции интенсивной тревоги, а также сдерживать свои импульсы вмешаться и снизить напряжение советом или поддержкой действием.

В последующем этот курс продолжила вести Марта Харрис, которая вместе с Дональдом Мельцером занималась продвижением метода наблюдения за младенцами в других странах. В настоящее время метод наблюдения за младенцами стал основой клинического тренинга детских терапевтов, а с 1960 года включен в программу подготовки взрослых терапевтов в Лондоне, он представлен теперь по всему миру, в том числе и в России.

Метод наблюдения предусматривает еженедельные визиты в семью новорожденного на регулярной основе, в определенное время, на час, в течение полутора или двух лет. Наблюдатель старается поддерживать свободное парящее внимание, не фокусируясь на себе и не делая никаких заметок в процессе наблюдения. После наблюдатель записывает произошедшие события вместе с сопутствующими мыслями и чувствами без теоретических конструктов. Эти записи еженедельно обсуждаются в группе с опытным ведущим.

Говоря о значении метода при подготовке психоаналитического психотерапевта Марта Харрис пишет о том, что метод помогает:
• лучше чувствовать и понимать ранние тревоги пациентов: «чем больше у нас возможностей наблюдать и осмыслять происходящее в ранний период, тем наиболее вероятно, что мы сможем поговорить с пациентом об этих бессознательных фантазиях с помощью метафор, не оставляющих пациента равнодушным, и это поможет нам вместе с пациентом выстроить осмысленные связи»;
• выдерживать неопределенность и замешательство;
• понимать враждебное поведение, как эвакуацию боли, а не просто плохой поступок.
В свою очередь Дональд Мельтцер, размышляя о методе, отмечает:
• метод дает возможность переживать ранние чувства и тревоги на прямом опыте, без предубеждений и признавать уникальность опыта каждого пациента.

Размышляя о том, как наблюдение может подготовить учащихся к последующей клинической работе, Маргарет Растин говорит о том, что этот опыт может быть полезен при работе с молчаливыми пациентами, когда незначительное физическое движение может оказаться значимым источником информации о том, что происходит, а также в работе с психосоматическими симптомами, когда также важно понимать телесный язык, чтобы описать доречевой опыт пациента.

Таким образом, особенности метода наблюдения за младенцами помогают отложить в сторону нашу теоретическую подготовку и позволить себе открыто включиться в процесс развития личности на прямом опыте эмоциональной жизни младенца, сплетая воедино свои эмоциональные переживания с размышлениями и психоаналитическим пониманием происходящего в ранний период жизни.

Благодаря методу наблюдения за младенцами Эстер Бик внесла большой вклад в психоаналитическую теорию развития, показав, что только в переживании безопасного пребывания на материнских руках новорожденный получает ощущение своей собственной кожи как надежной границы, внутри которой удерживается Эго. Нарушение функции первичной кожи может привести к появлению «второй кожи», образованию, через которое зависимость от объекта заменяется псевдо-независимостью, несоответствующим использованием определенных психических функций или даже врожденных талантов, с целью создания замены контейнирующей функции кожи. Так младенец создает иллюзию того, что его держат, крепко цепляясь за что-либо, а в более позднем развитии этот защитный механизм принимает форму адгезивной идентификации.

Так, мы приходим к важному выводу о том, что особенности метода наблюдения за младенцами помогают отложить в сторону нашу теоретическую подготовку и позволить себе открыто включиться в процесс развития личности, сплетая воедино эмоциональные переживания с размышлениями и психоаналитическим пониманием происходящего в жизни младенца и матери, соотнося его с опытом в жизни взрослых пациентов, что дает возможность лучше понимать их ранние тревоги, возникающие в терапевтических отношениях.

Джин Маганья отмечает, что без опыта наблюдения за младенцами может сформироваться нетерпимое отношение к пациенту, который «плачет и плачет». Однако то, что пациент хочет рассказать – совсем не «слова». Возможно, ему нужнее выразить детские переживания довербального периода жизни, того времени, когда младенец чувствовал, что никак не может донести до матери, что нужна не сладость, не пустышка, не бутылочка, не «на ручки», нужна сама мама, ее эмоциональное присутствие, душа к душе, сердце к сердцу, чтобы принять к себе малыша.

Размышляя о перспективах развития и влияния метода наблюдения за младенцами можно отметить, что метод предоставляет ценные идеи для области родительско - младенческой психотерапии, которая является одним из быстроразвивающихся направлений современности.